Операция Duodenal Switch
В 1988 году БПШ была модифицирована в Duodenal Switch (DS) . Эту операцию также называют билиопанкреатическое шунтирование в модификации Hess-Marceau . При этом резекцию желудка стали выполнять не горизонтально, как при классическом БПШ, а проводить продольную резекцию желудка (SLEEVE gastrectomy — рукавную гастропластику).
Позднее — в конце 90-х годов ученые узнали, что именно в той части желудка, которая удаляется при продольной резекции желудка, производится основное количество грелина — гормона, повышающего аппетит и способствующего развитию ожирения и сахарного диабета 2 типа.
Особенности операции Duodenal Switch
Принципиальное отличие DS от БПШ это то, что подвздошная кишка подшивается к урезанному желудку сразу после пилоруса.
Благодаря этому сохраняется дробное поступление пищи в кишку и не возникает явлений демпинг-синдрома, присущих классическому БПШ и гастрошунтированию во всех модификациях (Gastric Bypass и Mini-Gastric Bypass).
Второе отличие — общая петля подвздошной кишки, участвующая в пищеварении, формируется значительно больше, чем при классическом БПШ, что сводит к минимуму явления мальабсорбции (снижению всасывания питательных веществ). Явления учащенного стула также сводятся к минимуму.
Таким образом, за счет использования SLEEVE, уменьшается порция пищи, за счет сохранения пилоруса сходят на нет явления демпинга, а за счет более длинной общей кишки, участвующей в пищеварении уменьшаются явления мальабсорбции. В итоге сводятся к минимуму почти все отрицательные явления билиопанкреотического шунтирования, но сохраняются все преимущества — максимальное снижение избыточной массы тела и снижение проявлений сахарного диабета 2 типа и других осложнений ожирения.
С самого начала использования этой операции хирурги имеют возможность, в случае необходимости, разбивать ее на два этапа — сначала выполнить продольную резекцию желудка (SLEEVE Gastrectomy), а затем, через несколько месяцев, вторым этапом выполнить шунтирование. Некоторые пациенты оставались вполне довольны результатом уже после первого этапа — рукавной гастропластики и не нуждались во втором этапе. Так появилась продольная резекция желудка, как самостоятельная бариатрическая операция. Остальным же выполняется шунтирование уже на сниженном весе, что намного безопасней.
Пациенты получают стабильный эффект похудения. Сброшенный вес, если и возвращается через 10-15 лет, то совсем в небольшом количестве, не имеющем принципиального значения;
Пациенты могут не ограничивать себя в питании. Волевых усилий не потребуется. Как правило, организм сам требует частого и дробного питания без излишков жира и углеводов;
Пациенты страдающие до операции сахарным диабетом II типа и гиперхолестеринемией с преобладанием липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин, вызывающий развитие атеросклероза), полностью нормализуют свои лабораторные показатели, и могут обходиться без медикаментов. Это связано с уменьшением усвоения жиров и углеводов, а также анатомической перестройкой пищеварительного тракта, сопровождающейся гормональными изменениями в нем.
более высокий, чем при других бариатрических вмешательствах, операционный риск. Относясь к категории сложных, БПШ требует для выполнения нескольких часов. Все это время больной находится под общим наркозом, неподвижно на операционном столе. Учитывая, что БПШ, как правило, делают пациентам с тяжелым ожирением, их вес в среднем составляет 140 кг, а многие весят и более 200 кг, становятся понятны все операционные риски – тромбозы и тромбоэмболии, синдром сдавления тканей спины, сердечно-сосудистые расстройства и т. д.;
у 60-70% больных нарушается усвоение жирорастворимых витаминов;
у половины больных не усваивается кальций, на это реагируют паращитовидные железы, и в результате развивается остеопороз;
плохое усвоение железа приводит к хронической анемии. Играет роль и недостаток витамина В12, для усвоения которого нужен белок, вырабатываемый удаленной частью желудка;
плохая переносимость жирной и сладкой пищи сопровождается диареей и метеоризмом;
необходимо постоянно находиться под контролем врача и пожизненно принимать поливитаминные и минеральные комплексы, препараты кальция и железа.